Kirurgiska mikroskops tillämpningshistoria och roll inom neurokirurgi

 

I neurokirurgins historia, tillämpningen avkirurgiska mikroskopär en banbrytande symbol som går från den traditionella neurokirurgiska eran där man utför kirurgi under blotta ögat till den moderna neurokirurgiska eran där man utför kirurgi under enmikroskopVem och när gjordeoperationsmikroskopbörja användas inom neurokirurgi? Vilken roll harkirurgiskt mikroskopspelat roll i utvecklingen av neurokirurgi? Med vetenskapens och teknikens framsteg, kommerOperationsmikroskopersättas av mer avancerad utrustning? Det här är en fråga som varje neurokirurg bör vara medveten om och tillämpa den senaste tekniken och instrumenten inom neurokirurgi, för att främja förbättringen av neurokirurgiska kirurgiska färdigheter.

1. Mikroskopitillämpningarnas historia inom det medicinska området

Inom fysiken är glasögonlinser konvexa linser med en enda struktur som har en förstoringseffekt, och deras förstoringsgrad är begränsad, så kallade förstoringsglas. År 1590 installerade två holländare två konvexa linsplattor inuti en smal cylindrisk cylinder och uppfann därmed världens första förstoringsapparat med kompositstruktur:mikroskopEfteråt förbättrades mikroskopets struktur kontinuerligt och förstoringsgraden ökades kontinuerligt. Vid den tiden använde forskare huvudsakligen dettakompositmikroskopatt observera de små strukturerna hos djur och växter, såsom cellernas struktur. Sedan mitten till slutet av 1800-talet har förstoringsglas och mikroskop gradvis använts inom medicinen. Till en början använde kirurger glasögonliknande förstoringsglas med en enda linsstruktur som kunde placeras på näsryggen för operation. År 1876 utförde den tyske läkaren Saemisch världens första "mikroskopiska" operation med ett sammansatt förstoringsglas (typen av operation är okänd). År 1893 uppfann det tyska företaget Zeissbinokulärt mikroskop, huvudsakligen använd för experimentell observation i medicinska laboratorier, såväl som för observation av hornhinnans och främre kammarskador inom oftalmologi. År 1921, baserat på laboratorieforskning om djurs innerörats anatomi, använde den svenske öron-näsa-halsläkaren Nylen en fastmonokulärt kirurgiskt mikroskopdesignad och tillverkad av honom själv för att utföra kronisk otitis media-kirurgi på människor, vilket var en riktig mikrokirurgi. Ett år senare introducerade Nylens överläkare Hlolmgren enbinokulärt kirurgiskt mikroskoptillverkad av Zeiss i operationssalen.

De tidigaOperationsmikroskophade många nackdelar, såsom dålig mekanisk stabilitet, oförmåga att röra sig, belysning av olika axlar och uppvärmning av objektivlinsen, smalt kirurgiskt förstoringsfält, etc. Dessa är alla orsaker som begränsar den bredare tillämpningen avkirurgiska mikroskopUnder de följande trettio åren, tack vare det positiva samspelet mellan kirurger ochmikroskoptillverkare, prestandan förkirurgiska mikroskopförbättrades kontinuerligt, ochbinokulära kirurgiska mikroskop, takmonterade mikroskop, zoomobjektiv, koaxial ljuskällabelysning, elektroniskt eller vattentrycksstyrda ledade armar, fotpedalstyrning och så vidare utvecklades successivt. År 1953 producerade det tyska företaget Zeiss en serie specialiseradekirurgiska mikroskop för otologi, särskilt lämplig för operationer på djupa lesioner såsom mellanörat och tinningbenet. Medan prestandan avkirurgiska mikroskopfortsätter att förbättras, förändras även kirurgernas tankesätt ständigt. Till exempel slog de tyska läkarna Zollner och Wullstein fast attkirurgiska mikroskopmåste användas för kirurgi som formar trumhinnan. Sedan 1950-talet har oftalmologer gradvis ändrat praxisen att endast använda mikroskop för oftalmologiska undersökningar och införtotokirurgiska mikroskopinom ögonkirurgi. Sedan dess,Operationsmikroskophar använts i stor utsträckning inom otologi och oftalmologi.

2. Användning av kirurgiskt mikroskop inom neurokirurgi

På grund av neurokirurgins särdrag är tillämpningen avkirurgiska mikroskop inom neurokirurgiär något senare än inom otologi och oftalmologi, och neurokirurger lär sig aktivt denna nya teknik. Vid den tidpunkten,användning av kirurgiska mikroskopvar huvudsakligen i Europa. Den amerikanske ögonläkaren Perrit introducerade förstkirurgiska mikroskopfrån Europa till USA 1946, vilket lade grunden för amerikanska neurokirurger att användaOperationsmikroskop.

Ur respekten för människolivets värde bör all ny teknik, utrustning eller instrument som används för människokroppen genomgå förberedande djurförsök och teknisk utbildning för operatörer. År 1955 utförde den amerikanske neurokirurgen Malis hjärnkirurgi på djur med hjälp av enbinokulärt kirurgiskt mikroskopKurze, neurokirurg vid University of Southern California i USA, tillbringade ett år med att lära sig de kirurgiska teknikerna för att använda ett mikroskop i laboratoriet efter att ha observerat öronkirurgi under ett mikroskop. I augusti 1957 utförde han framgångsrikt en akustisk neuromoperation på ett 5-årigt barn med hjälp av enöronkirurgimikroskop, vilket var världens första mikrokirurgiska kirurgi. Kort därefter utförde Kurze framgångsrikt en sublingual nervanastomos i ansiktsnerven på barnet med hjälp av enkirurgiskt mikroskop, och barnets återhämtning var utmärkt. Detta var den andra mikrokirurgiska operationen i världen. Efteråt använde Kurze lastbilar för att fraktaOperationsmikroskoptill olika platser för mikrokirurgisk neurokirurgi, och rekommenderade starkt användning avkirurgiska mikroskoptill andra neurokirurger. Efteråt utförde Kurze en operation för att klippa ett cerebralt aneurysm med hjälp av enkirurgiskt mikroskop(tyvärr publicerade han inga artiklar). Med stöd av en patient med trigeminusneuralgi som han behandlade etablerade han världens första laboratorium för neurokirurgi med mikroskallebas 1961. Vi bör alltid minnas Kurzes bidrag till mikrokirurgi och lära av hans mod att acceptera ny teknik och nya idéer. Men fram till början av 1990-talet accepterade vissa neurokirurger i Kina inteNeurokirurgiska mikroskopför operation. Detta var inte ett problem medNeurokirurgiskt mikroskopi sig, men ett problem med neurokirurgernas ideologiska förståelse.

År 1958 etablerade den amerikanske neurokirurgen Donaghy världens första laboratorium för mikrokirurgisk forskning och utbildning i Burlington, Vermont. I början stötte han också på förvirring och ekonomiska svårigheter från sina överordnade. Inom den akademiska världen föreställde han sig alltid att skära upp kortikala blodkärl för att direkt extrahera tromber från patienter med hjärntrombos. Så han samarbetade med kärlkirurgen Jacobson i djur- och klinisk forskning. Vid den tiden, under blotta ögats förhållanden, kunde endast små blodkärl med en diameter på 7-8 millimeter eller mer sys samman. För att uppnå en end-to-end-anastomos av finare blodkärl försökte Jacobson först använda ett förstoringsglas i glasögonstil. Strax därefter mindes han att han använde ettkirurgiskt mikroskop för öron-näsa-näsa-örnför kirurgi när han var leg. läkare. Så, med hjälp av Zeiss i Tyskland, konstruerade Jacobson ett kirurgiskt mikroskop med dubbla operatorer (Diploskop) för vaskulär anastomos, vilket gör det möjligt för två kirurger att utföra operationen samtidigt. Efter omfattande djurförsök publicerade Jacobson en artikel om mikrokirurgisk anastomos hos hundar och icke-karotisartärer (1960), med en 100 % öppenhet för vaskulär anastomos. Detta är en banbrytande medicinsk artikel relaterad till mikrokirurgisk neurokirurgi och kärlkirurgi. Jacobson designade också många mikrokirurgiska instrument, såsom mikrosaxar, mikronålhållare och mikroinstrumenthandtag. År 1960 utförde Donaghy framgångsrikt en trombektomi i en cerebral artärincision under enkirurgiskt mikroskopför en patient med hjärntrombos. Rhoton från USA började studera hjärnanatomi under mikroskop 1967, och var pionjär inom ett nytt område inom mikrokirurgisk anatomi och bidrog betydande till utvecklingen av mikrokirurgi. På grund av fördelarna medkirurgiska mikroskopoch förbättringen av mikrokirurgiska instrument, fler och fler kirurger är förtjusta i att användakirurgiska mikroskopför kirurgi. Och publicerade många relaterade artiklar om mikrokirurgiska ingrepp.

3. Tillämpning av kirurgiskt mikroskop inom neurokirurgi i Kina

Som patriotisk utländsk kines i Japan donerade professor Du Ziwei den första inhemskaneurokirurgiskt mikroskopoch relaterademikrokirurgiska instrumenttill neurokirurgiska avdelningen vid Suzhou Medical College Affiliated Hospital (nu neurokirurgiska avdelningen vid Suzhou University Affiliated First Hospital) år 1972. Efter att ha återvänt till Kina utförde han först mikrokirurgiska operationer såsom intrakraniella aneurysmer och meningiom. Efter att ha fått veta om tillgängligheten avneurokirurgiska mikroskopoch mikrokirurgiska instrument besökte professor Zhao Yadu från neurokirurgiska avdelningen vid Pekings Yiwu-sjukhus professor Du Ziwei från Suzhou Medical College för att observera användningen avkirurgiska mikroskopProfessor Shi Yuquan från Shanghai Huashan Hospital besökte personligen professor Du Ziweis avdelning för att observera de mikrokirurgiska ingreppen. Som ett resultat av detta uppstod en våg av introduktion, lärande och tillämpning avNeurokirurgiska mikroskoputlöstes vid stora neurokirurgiska centra i Kina, vilket markerade början på Kinas mikroneurokirurgi.

4. Effekten av mikrokirurgisk kirurgi

På grund av användningen avneurokirurgiska mikroskop, operationer som inte kan utföras med blotta ögat blir möjliga under förhållanden med 6–10 gångers förstoring. Till exempel kan utförande av hypofystumörkirurgi genom sinus etmoidalis säkert identifiera och ta bort hypofystumörer samtidigt som den normala hypofysen skyddas. Kirurgi som inte kan utföras med blotta ögat kan bli bättre operationer, såsom hjärnstamstumörer och intramedullära tumörer i ryggmärgen. Akademikern Wang Zhongcheng hade en dödlighet på 10,7 % för cerebral aneurysmkirurgi innan han använde enneurokirurgiskt mikroskopEfter användning av mikroskop 1978 minskade dödligheten till 3,2 %. Dödligheten vid kirurgi för cerebrala arteriovenösa missbildningar utan användning av enkirurgiskt mikroskopvar 6,2 %, och efter 1984, med hjälp av enneurokirurgiska mikroskop, dödligheten minskade till 1,6 %. Användningen avneurokirurgiskt mikroskopmöjliggör behandling av hypofystumörer med en minimalinvasiv transnasal transsfenoidal metod utan behov av kraniotomi, vilket minskar den kirurgiska dödligheten från 4,7 % till 0,9 %. Det är omöjligt att uppnå dessa resultat med traditionell makroskopisk ögonkirurgi, såkirurgiska mikroskopär en symbol för modern neurokirurgi och har blivit en av de oumbärliga och oersättliga kirurgiska utrustningarna inom modern neurokirurgi.