Användningshistoria och roll för kirurgiska mikroskop i neurokirurgi

 

I neurokirurgins historia, tillämpningen avkirurgiska mikroskopär en banbrytande symbol, som går från den traditionella neurokirurgiska eran att utföra kirurgi under blotta ögat till den moderna neurokirurgiska eran av att utföra kirurgi under enmikroskop. Vem och när gjorde detoperationsmikroskopbörja användas inom neurokirurgi? Vilken roll harkirurgiskt mikroskopspelat i utvecklingen av neurokirurgi? Med framsteg inom vetenskap och teknik, kommerOperativt mikroskopersättas av lite mer avancerad utrustning? Detta är en fråga som varje neurokirurg bör vara medveten om och tillämpa den senaste tekniken och instrumenten inom området neurokirurgi, vilket främjar förbättringen av neurokirurgiska kirurgiska färdigheter.

1、Historien om mikroskopitillämpningar inom det medicinska området

Inom fysiken är glasögonlinser konvexa linser med en enda struktur som har en förstorande effekt, och deras förstoring är begränsad, så kallade förstoringsglas. År 1590 installerade två holländare två konvexa linsplattor inuti en smal cylindrisk cylinder och uppfann därmed världens första förstoringsanordning för sammansatt struktur:mikroskop. Efteråt förbättrades mikroskopets struktur kontinuerligt, och förstoringen ökade kontinuerligt. På den tiden använde forskarna huvudsakligen dettakompositmikroskopatt observera de små strukturerna hos djur och växter, såsom cellstrukturen. Sedan mitten till slutet av 1800-talet har förstoringsglas och mikroskop gradvis använts inom medicinområdet. Först använde kirurger förstoringsglas i glasögonstil med en enda linsstruktur som kunde placeras på näsryggen för operation. År 1876 utförde den tyska läkaren Saemisch världens första "mikroskopiska" operation med ett sammansatt glasögonförstoringsglas (typ av operation är okänd). 1893 uppfann det tyska företaget Zeissbinokulärt mikroskop, används huvudsakligen för experimentell observation i medicinska laboratorier, såväl som för observation av hornhinne- och främre kammarskador inom oftalmologiområdet. År 1921 använde den svenske otolaryngologen Nylen, baserat på laboratorieforskning om djurets inneröras anatomi, enmonokulärt kirurgiskt mikroskopdesignad och tillverkad av honom själv för att utföra kronisk öroninflammation på människor, vilket var en sann mikrokirurgi. Ett år senare introducerade Nylens överläkare Hlolmgren enbinokulärt kirurgiskt mikroskoptillverkad av Zeiss i operationssalen.

Den tidigaOperativa mikroskophade många nackdelar, såsom dålig mekanisk stabilitet, oförmåga att röra sig, belysning av olika axlar och uppvärmning av objektivlinsen, smalt kirurgiskt förstoringsfält, etc. Detta är alla skäl som begränsar den bredare tillämpningen avkirurgiska mikroskop. Under de följande trettio åren, på grund av den positiva interaktionen mellan kirurger ochmikroskoptillverkare, prestanda förkirurgiska mikroskopförbättrades kontinuerligt, ochbinokulära kirurgiska mikroskop, takmonterade mikroskop, zoomlinser, koaxiell ljuskällasbelysning, elektroniska eller vattentrycksstyrda ledade armar, fotpedalkontroll och så vidare utvecklades successivt. 1953 producerade det tyska företaget Zeiss en serie specialiseradekirurgiska mikroskop för otologi, särskilt lämplig för operationer på djupa lesioner som mellanörat och tinningbenet. Medan utförandet avkirurgiska mikroskopfortsätter att förbättras, tänkesättet hos kirurger förändras också hela tiden. Det har till exempel tyska läkarna Zollner och Wullstein föreskrivitkirurgiska mikroskopmåste användas för att forma trumhinnan. Sedan 1950-talet har ögonläkare gradvis ändrat praxis att endast använda mikroskop för ögonundersökningar och introduceratotokirurgiska mikroskoptill oftalmisk kirurgi. Sedan dess,Operativt mikroskophar använts i stor utsträckning inom områdena otologi och oftalmologi.

2、Användning av kirurgiskt mikroskop inom neurokirurgi

På grund av neurokirurgins särdrag, tillämpningen avkirurgiska mikroskop inom neurokirurgiär något senare än inom otologi och oftalmologi, och neurokirurger lär sig aktivt denna nya teknik. På den tiden, denanvändning av kirurgiska mikroskopvar främst i Europa. Den amerikanska ögonläkaren Perrit introducerades förstkirurgiska mikroskopfrån Europa till USA 1946, vilket lade grunden för amerikanska neurokirurger att användaOperativa mikroskop.

Ur perspektivet att respektera värdet av människoliv bör all ny teknik, utrustning eller instrument som används för människokroppen genomgå preliminära djurförsök och teknisk utbildning för operatörer. År 1955 utförde den amerikanske neurokirurgen Malis hjärnkirurgi på djur med hjälp av enbinokulärt kirurgiskt mikroskop. Kurze, en neurokirurg vid University of Southern California i USA, tillbringade ett år med att lära sig de kirurgiska teknikerna för att använda ett mikroskop i laboratoriet efter att ha observerat öronoperationer under ett mikroskop. I augusti 1957 utförde han framgångsrikt en akustisk neuromoperation på ett 5-årigt barn med hjälp av enöronkirurgi mikroskop, som var världens första mikrokirurgiska operation. Kort därefter utförde Kurze framgångsrikt en sublingual nervanastomos i ansiktsnerven på barnet med hjälp av enkirurgiskt mikroskop, och barnets återhämtning var utmärkt. Detta var den andra mikrokirurgiska operationen i världen. Efteråt använde Kurze lastbilar att bäraOperativa mikroskoptill olika platser för mikrokirurgisk neurokirurgi, och rekommenderade starkt användningen avkirurgiska mikroskoptill andra neurokirurger. Efteråt utförde Kurze cerebral aneurysmklippning med hjälp av enkirurgiskt mikroskop(tyvärr publicerade han inga artiklar). Med stöd av en trigeminusneuralgipatient som han behandlade, etablerade han världens första neurokirurgiska laboratorium för mikroskallebas 1961. Vi bör alltid komma ihåg Kurzes bidrag till mikrokirurgi och lära oss av hans mod att acceptera nya teknologier och idéer. Men fram till början av 1990-talet accepterade inte vissa neurokirurger i KinaNeurokirurgiska mikroskopför operation. Detta var inte ett problem medNeurokirurgiskt mikroskopi sig, men ett problem med neurokirurgernas ideologiska förståelse.

1958 etablerade den amerikanske neurokirurgen Donaghy världens första forsknings- och utbildningslaboratorium för mikrokirurgi i Burlington, Vermont. I de tidiga stadierna stötte han också på förvirring och ekonomiska svårigheter från sina överordnade. I akademin föreställde han sig alltid att skära upp kortikala blodkärl för att direkt extrahera tromber från patienter med cerebral trombos. Så han samarbetade med kärlkirurgen Jacobson om djur- och klinisk forskning. På den tiden, under blotta ögat, kunde endast små blodkärl med en diameter på 7-8 millimeter eller mer sys. För att uppnå end-to-end anastomos av finare blodkärl, försökte Jacobson först använda ett förstoringsglas av glasögontyp. Strax efter kom han ihåg att han använde enotolaryngologi kirurgiskt mikroskopför operation när han var bosatt läkare. Så, med hjälp av Zeiss i Tyskland, designade Jacobson ett kirurgiskt mikroskop med dubbla operatörer (Diploskop) för vaskulär anastomos, vilket gör att två kirurger kan utföra operationen samtidigt. Efter omfattande djurexperiment publicerade Jacobson en artikel om mikrokirurgisk anastomos hos hundar och icke-karotisartärer (1960), med en 100 % öppenhet av vaskulär anastomos. Detta är en banbrytande medicinsk artikel relaterad till mikrokirurgisk neurokirurgi och kärlkirurgi. Jacobson designade också många mikrokirurgiska instrument, såsom mikrosaxar, mikronålhållare och mikroinstrumenthandtag. År 1960 utförde Donaghy framgångsrikt en snitttrombektomi i cerebral artär under enkirurgiskt mikroskopför en patient med cerebral trombos. Rhoton från USA började studera hjärnans anatomi under ett mikroskop 1967, banbrytande för ett nytt område inom mikrokirurgisk anatomi och gjorde betydande bidrag till utvecklingen av mikrokirurgi. På grund av fördelarna medkirurgiska mikroskopoch förbättringen av mikrokirurgiska instrument, fler och fler kirurger är förtjusta i att användakirurgiska mikroskopför operation. Och publicerade många relaterade artiklar om mikrokirurgiska ingrepp.

3、Applicering av kirurgiskt mikroskop i neurokirurgi i Kina

Som en patriotisk utländsk kines i Japan donerade professor Du Ziwei den första inhemskaneurokirurgiskt mikroskopoch relaterademikrokirurgiska instrumenttill neurokirurgiska avdelningen vid Suzhou Medical College Affiliated Hospital (numera neurokirurgiska avdelningen vid Suzhou University Affiliated First Hospital) 1972. Efter att ha återvänt till Kina utförde han först mikrokirurgiska operationer som intrakraniella aneurysm och meningiom. Efter att ha lärt sig om tillgängligheten avneurokirurgiska mikroskopoch mikrokirurgiska instrument besökte professor Zhao Yadu från neurokirurgiska avdelningen vid Beijing Yiwu sjukhus professor Du Ziwei från Suzhou Medical College för att observera användningen avkirurgiska mikroskop. Professor Shi Yuquan från Shanghai Huashan Hospital besökte personligen professor Du Ziweis avdelning för att observera de mikrokirurgiska ingreppen. Som ett resultat, en våg av introduktion, lärande och tillämpning avNeurokirurgiska mikroskoputlöstes i stora neurokirurgiska centra i Kina, vilket markerade början på Kinas mikroneurokirurgi.

4, Effekten av mikrokirurgi

På grund av användningen avneurokirurgiska mikroskop, operationer som inte kan utföras med blotta ögat blir möjliga under förhållanden med förstoring på 6-10 gånger. Att till exempel utföra hypofystumörkirurgi genom sinus etmoidal kan säkert identifiera och avlägsna hypofystumörer samtidigt som den normala hypofysen skyddas; Kirurgi som inte kan utföras med blotta ögat kan bli bättre operationer, som tumörer i hjärnstammen och intramedullära tumörer i ryggmärgen. Akademikern Wang Zhongcheng hade en dödlighet på 10,7 % för cerebral aneurysmoperation innan han använde enneurokirurgiskt mikroskop. Efter att ha använt ett mikroskop 1978 minskade dödligheten till 3,2 %. Dödligheten av cerebral arteriovenös missbildningskirurgi utan användning av enkirurgiskt mikroskopvar 6,2 %, och efter 1984, med användning av enneurokirurgiska mikroskop, minskade dödligheten till 1,6 %. Användningen avneurokirurgiskt mikroskoptillåter hypofystumörer att behandlas genom ett minimalt invasivt transnasalt transsfenoidalt tillvägagångssätt utan behov av kraniotomi, vilket minskar den kirurgiska dödligheten från 4,7 % till 0,9 %. Att uppnå dessa resultat är omöjligt under traditionell grov ögonkirurgi, såkirurgiska mikroskopär en symbol för modern neurokirurgi och har blivit en av de oumbärliga och oersättliga kirurgiska utrustningarna inom modern neurokirurgi.